Перфорація шлунка: симптоми хвороби, причини проривної виразки, основні види, методи діагностики та лікування

Перфорація шлунка (ПЖ) – це проривна виразка, яка утворюється на стінці шлунка в області наскрізного отвору. Під час хвороби порушується структура слизового шару шлунка. Якщо вчасно не діагностувати це захворювання прогресує і вражає цілісність інших оболонок, таким чином виникає наскрізна щілину.

Зміст

  • 1. Причини
  • 2. Симптоми
  • 3. Форми перфорації
  • 4. Діагностика
    • 4.1. Методи діагностики
  • 5. Лікування
    • 5.1. Профілактика
  • 6. Цікаве відео

Перфорація шлунка: симптоми хвороби, причини проривної виразки, основні види, методи діагностики та лікуванняОдним з ускладнень ПЖ є проривна виразка – небезпечне загострення, при якому виник отвори в очеревину може просочуватися вміст шлунка.

При такому випадки діагностують гнійний перитоніт і якщо вчасно не вжити заходів, то це може загрожувати життю пацієнта.

У той час як виразка шлунка зустрічається в 6-15 % всього населення, перфорація має більш рідкісний характер, захворювання можуть викликати шкідливі звички (алкоголізм), часті стреси і шокові стани, ускладнення і загострення виразкової хвороби, прийом медикаментів.

Пацієнти, які хронічно хворіють виразковими захворюваннями, знаходяться в зоні ризику, ймовірність появи ПЖ становить 15 %. Чоловіки стикаються з хворобою частіше, ніж жінки, ускладнення спостерігаються у віці від 20 до 40 років.

За статистикою найчастіше скаржаться на хворобу восени або навесні. ПЖ не виразкової етіології можна зустріти в 5-10% випадків, частіше всього хворими є молоді люди або діти.
Перфорація шлунка: симптоми хвороби, причини проривної виразки, основні види, методи діагностики та лікуванняВажливо! Стінки шлунка можуть піддаватися перфорації без наявності виразки шлунка і без симптомів в 20% випадків.

Причини

У більшості випадків ПЖ виникає з-за виразкових загострень захворювань, але є фактори, які сприяють появі перфорації, до них відносять:

  • шокові і стресові стани;
  • емоційні та фізичні напруги;
  • хелікобактер пілорі (нерідко саме ці бактерії провокували ПЖ, за статистикою, більш ніж у 90-95% хворих вони були виявлені);
  • переїдання;
  • шкідливі звички (алкоголізм);
  • загострена виразка (докладніше можна прочитати у статті Виразка шлунка);
  • неправильне харчування
  • травми живота.

Найбільш часто зустрічаються випадки, коли ПЖ локалізується на передніх стінках шлунка. Бувають випадки, коли хвороба може прогресувати на задній стінці. Рідкісні випадки локалізації перфорації зустрічаються на великій кривизні і на кардинальному відділі. Повторні освіти ПЖ після їх лікування можна спостерігати в 1-4 % випадків.
Перфорація шлунка: симптоми хвороби, причини проривної виразки, основні види, методи діагностики та лікуванняВажливо! Проривної виразку шлунка можуть викликати захворювання, не пов’язані з органами ШКТ: інсульт, гострий інфаркт міокарда, опікова хвороба.

Види перфорацій:

  • прикриті;
  • в зачеревну порожнину;
  • в стінки шлунка, де відсутня черевне покриття;
  • в вільний черевний простір (зустрічається у 80-90 % пацієнтів).

Симптоми

Перфорація шлунка: симптоми хвороби, причини проривної виразки, основні види, методи діагностики та лікуванняДля типового перебігу хвороби характерний раптовий і різкий біль, що найбільш відчутна в надчеревній області (хворі часто порівнюють її з ударом ножа і називають «кинджальним»).

Відразу після прориву болю нерідко скаржаться на блювоту. З-за постійних симптомів хворий вимушено займає вигнуту позу напівсидячи.

Характерна так само блідість, чоло покривається холодним потом, шкіра рук і ніг холодна, дихання стає рідкісним.

З часом біль відчувається по всій області живота, що віддає у шию. Живіт в процесі дихання не бере участь, втягнутий. Якщо пацієнт рухається або кашляє, то біль значно підсилює свій характер.

Під час виконання пальпації (тільки теплими руками) часто діагностують «доскообразний живіт» (коли всі м’язи знаходяться в напрузі).

Стадія шоку починається тоді, коли в стінці шлунка утворюється щілина, і його нутро починає потрапляти в очеревину. Основні симптоми цієї стадії:

  • біль у животі (настає раптово, спочатку в черевній області, а потім відчувається по всьому периметру живота і стає болісною і постійної);
  • зміна поведінка (спостерігається збудження, пацієнти кричать, не знаходять собі місця);
  • погіршення загального стану.

Після 7-12 годин починається друга стадія. Біль, яка не зникала перш, різко стає менш помітною або зовсім проходить. Разом з цим зберігається частий пульс, напруга м’язів живота, язик сухий. Дана стадія може тривати близько 12 годин, але в основному хворому трохи краще п’ять-шість годин, а потім знову стає гірше.

До кінця першої доби спостерігається значне погіршення в стані пацієнта. Розвивається третя стадія – фаза перитоніту. Ознаки:

  • значне посилення болю в області живота;
  • анурія (повне або часткове зменшення вироблення і виділення сечі з організму за добу);
  • спостерігається сутінковий стан хворого.

Форми перфорації

ПЖ можна спостерігати в різних формах, анатомічно виділяють три:

  • З розвитком пенетрації (в такому випадки отвори перфорації не відкриваються а очеревину, а впирається і наштовхується в сусідні органи, при чому виразка переходить на них і руйнує тканини);
  • Типова (найпоширеніша форма, коли вміст шлунка потрапляє в очеревину виникло через отвір, що, в свою чергу, провокує перитоніт);
  • Атипова форма (відбувається в тому випадку, коли утворилася щілина прикривають найближчі тканини і органи, наприклад, сальник, підшлункова залоза, залишки їжі, ліва сторона печінки, складки слизової).
  • Дана форма може бути:

    • тривала – вміст шлунка разово потрапляє в черевну порожнину і більше не випливає із-за того, що отвір закривається сусідніми тканинами і органами (у цьому випадку виникає місцевий перитоніт);
    • короткочасна – спостерігається тоді, коли орган або тканину, яка закривала отвір, переміщується і ПЖ знаходить типову форму.

    Діагностика

    Один з головних симптомів, які дають зрозуміти лікарю про те, що у хворого ПЖ є відчуття «кинджальним болю». Незважаючи на це, необхідно провести ряд обстежень та аналізів для постановки точного діагнозу.
    На стадії шоку:
    Перфорація шлунка: симптоми хвороби, причини проривної виразки, основні види, методи діагностики та лікування

    • під час прослуховування живота фонендоскопом вже на цій стадії можна помітити перистальтичні шуми;
    • при пальпації помітно явне напруга і болючість по всьому периметру живота;
    • під час огляду хворого можна помітити різке і швидке погіршення стану. Пацієнт притискає коліна до себе, лежить на боці. Шкіра бліда.

    На стадії помилкового благополуччя:

    • під час контролю гемодинаміки помітно, що пульс збільшується;
    • при пальпації по раніше болючість по всьому животу, але не так яскраво виражена, спостерігається здуття, напруга спадає;
    • під час аускультації шуми слабшають або зникають, розвивається симптом «німого живота»;
    • при огляді помітно, що хворому стає краще, він змінює позу, більш активний.

    На стадії перитоніту:

    • під час аускультації шуми не прослуховуються;
    • при пальпації відчувається явний симптом «живота, як дошки», біль не зникає;
    • під час огляду видно, що пацієнт у важкому стані і хвороба прогресує.

    Методи діагностики

    • лапароскопія;
    • оглядова рентгеноскопія;
    • езофагогастродуоденоскопія (ЕФГДС);
    • ультразвуковий аналізобстеження.

    Лікування

    У тому випадку, якщо у пацієнта діагностують або підозрюють ПЖ, його негайно госпіталізують і найчастіше готують до хірургічного втручання.
    Так само застосовують консервативну терапію для того, щоб підготувати хворого до майбутньої операції і максимально зменшити порушення, що виникають із-за перитоніту.
    Консервативна терапія представляє:

    • гормональні препарати;
    • голод;
    • антибіотикотерапія;
    • встановлення зонда;
    • інфузійна терапія.

    В основі операції лежить:
    Перфорація шлунка: симптоми хвороби, причини проривної виразки, основні види, методи діагностики та лікування

    • ушивання щілини, що виникла в шлунку і висічення виразки;
    • в деяких випадках крім ушивання виконують і перетин нерва (блукаючого);
    • якщо пацієнт тривалий час страждає виразковою хворобою, то шлунок частково видаляють.

    Профілактика

    Для того, щоб уникнути і запобігти появі ПЖ, необхідно:

    • відмовитися від алкоголю;
    • своєчасно виявляти виразкові хвороби і остерігатися їх;
    • стежити за правильністю прийому медикаментів;
    • уникати стресів;
    • кинути палити.

    Цікаве відео

    Загальне інформаційне відео про шлунку, рекомендуємо до перегляду для отримання додаткової інформації: